สวัสดีค่าคุณหมอ หนูเป็นคนอ้วน นน 120โล ประจำเดือนหายไปเกือบ1ปี ตรวจมะเร็งมดลูกอัลตาซาวภายในทุกปี เดือนที่ผ่านมาหนูเริ่มลดน้ำหนัก ลดลงมาได้เหลือ113โล ประจำเดือนมา แต่มันมาแปลกๆ ไหลเยอะ ไหลเป็นก้อน ช่วงก่อนจะมา7วันเจ็บนมมาก แล้วหนูก็เริ่มกินยาคุมได้5เม็ดละค่ะ เพื่อคุมกำเนิดและปรับฮอร์โมน แต่ไม่มีอาการปวดท้องหนักนะคะ ตอนนี้เป็นประจำเดือนเข้าวันที่7ละค่ะ เจอเลือดก้อนเลยกังวลค่า แต่ส่วนใหญ่เลือดก่อนจะออกมาช่วงเช้าหลังจากตื่นนอน เพราะเหมือนท่านอยมันขังเลือกไว้ภายในช่องคลอด มันจะเกี่ยวกันไหมคะ รบกวนคุณหมอแนะนำหน่อยค่า

สาเหตุจากเลือดออกทางช่องคลอด หรือมีลิ่มเลือดมากผิดปกตินั้นอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น
1.ความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศ (ฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) ของผู้หญิง ซึ่งพบได้ในภาวะ การรับประทานยาหรืออาหารบางชนิดที่อาจมีฮอร์โมนเพศหญิงผสมอยู่
2.ความผิดปกติของการตกไข่
3.ภาวะเครียด การทำงานหนัก พักผ่อนไม่เพียงพอ
4.การทำงานของไทรอยด์มากหรือน้อยกว่าปกติ
5.การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน และบริเวณอวัยวะเพศ ที่เกิดได้จากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
6.ก้อนเนื้องอกในมดลูกหรือปากมดลูก
7.เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่ เป็นต้น
8.ซีสต์หรือเนื้องอกบริเวณรังไข่
9.ภาวะอ้วน น้ำหนักเกิน
แนะนำว่า ควรปรึกษาแพทย์ เพื่อรับการตรวจร่างกาย ตรวจภายใน และอาจต้องตรวจเพิ่มเติมอื่น แล้วจึงให้การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเหมาะสมต่อไปครับ
หากยังคงมีลิ่มเลือดออกปริมาณมากกว่าปกติครับ

ประจำเดือนปกติ จะมีลักษณะดังนี้ค่ะ
1. มาสม่ำเสมอ ทุก 24-35 วัน โดยส่วนใหญ่ จะมาทุก 28 - 30 วันค่ะ
2. มาครั้งละ 3-7 วันค่ะ
3. ใช้ผ้าอนามัย วันละ ประมาณ 2-3 แผ่นค่ะ
4. มีอาการปวดท้องน้อยได้เล็กน้อย ช่วงวันแรกๆ ไม่ปวดรุนแรง

ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ เกิดได้จากหลายสาเหตุค่ะ โดยสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อย คือ เกิดจากภาวะไข่ไม่ตกเรื้อรังค่ะ เมื่อไข่ไม่ตก เมนส์ก็ไม่มา บางครั้งมีเศษของเยื่อบุโพรงมดลูกหลุดออกมา (แต่ไม่ใช่ประจำเดือน) ก็จะมีลักษณะเป็นเลือดออกกระปริยกระปรอย หรือเป็นเลือดสีดำๆได้ค่ะ หรือ บางครั้งก็ออกมาเป็นเลือดปริมาณมาก จนเป็นก้อนได้ค่ะ
อย่างไรก็ตาม อันนี้เป็นแค่สาเหตุที่พบส่วนใหญ่นะคะ การจะรู้ได้แน่นอน ต้องได้รับการตรวจภายใน ตรวจอัลตราซาวด์ หรือบางรายตรวจเลือดร่วมด้วย เพื่อหาสาเหตุก่อนค่ะ และรักษาตามสาเหตุ
บางสาเหตุ อย่างไข่ไม่ตกเรื้อรัง ใช้การรักษาด้วยยาฮอร์โมนได้ค่ะ แต่บางสาเหตู อาจต้องตรวจเพิ่มเติม และรักษามากกว่านั้น

อาการของไข่ไม่ตกเรื้อรัง (PCOS) จะประกอบด้วย 1. ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ 2. มีสิว หน้ามัน ขนดก 3. อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด พบถุงน้ำ ขนาดเล็กๆ ปริมาณมากที่รังไข่ จะวินิจฉัยภาวะนี้ เมื่อมีอาการ 2 ใน 3 ข้อนี้

ไข่ไม่ตกเรื้อรัง ใช้การรักษาด้วยยาปรับฮอร์โมนได้ค่ะ แต่ถ้าหยุดยา ก็มักจะกลับมามีอาการเหมือนเดิม

การปฏิบัติตัว เพื่อให้กลับมาไข่ตกได้ ก็ประกอบด้วย การลดน้ำหนัก ในคนที่มีน้ำหนักเกิน ออกกำลังกาย บางคนพอ น้ำหนักลด ก็สามารถกลับมาไข่ตกปกติ ประจำเดือนสม่ำเสมอ สามารถหยุดยาได้ค่ะ

หากไม่มีน้ำหนักลดลงผิดปกติ เลือดออกผิดปกติเป็นเวลานาน หรือ ประวัติคนในครอบครัวเป็นมะเร็งบริเวณระบบสืบพันธ์ อาจไม่เหมือนมะเร็งหรือเนื้อร้าย ครับ

แต่อย่างไรก้ตามควรไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจเพิ่มเติมดังที่แจ้งไว้ เพื่อหาสาเหตุที่ชัดเจน ทั้งจากฮอร์โมน และความผิดปกติในระบบสืบพันธ์เอง รวมทั้งสาเหตุจากน้ำหนักเกิน ก้อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการนี้ได้ครับ เนื่องจากการจะบอกได้ว่ามีความอันตรายหรือรุนแรงมากน้อยเพียงใดนั้นต้องใช้การตรวจพิเศษเพิ่มเติม เช่น อัลตร้าซาวน์ Ct-scan และการตรวจเลือดหาระดับฮอร์โมน เป็นต้นครับ

เลือดออกผิดปกติ ช่องคลอด เกิดได้จากหลายสาเหตุครับ เช่น ภาวะเครียด, การผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, เริ่มมีประจำเดือนหรือใกล้หมดประจำเดือน, ติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ปากมดลูก อุ้งเชิงกราน, กินยาที่มีส่วนผสมของฮอร์โมน จนกระทั่ง มะเร็งในอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น มะเร็งปากมดลูก หรือเยื่อบุโพรงมดลูก ,ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ เป็นต้นครับ

แนะนำให้ไปพบแพทย์ เพื่อตรวจหาสาเหตุ และอาจตรวจเพิ่มเติม เช่น ตรวจภายใน ป้ายน้ำ/ตกขาวทางช่องคลอดไปตรวจ ตรวจเลือด ตรวจอัลตราซาวน์ หรือขูดมดลูกไปตรวจถ้าจำเป็นครับ