October 15, 2018 09:40
ตอบโดย
กอบศักดิ์ ชัยชะแตง (นพ.)
วัณโรคกระดูก(spinal tuberculosis)
สาเหตุมักเกิดจากการติดเชื้อที่บริเวณอื่นๆก่อน เช่น ปอด แล้วกระจายมาที่กระดูกสันหลังและไขกระดูก
การรักษา โดยทั่วไปแล้วควรรักษาสาเหตุอวัยวะแรกที่ติดเชื้อก่อน ควรแยกผู้ป่วยออกจากบุคคลอื่น แยกห้อง และให้ยารักษาวัณโรค เพื่อรักษาการติดเชื้อ การให้ยาควรให้ยารักษาวัณโรคอย่างต่อเนื่อง เป็นเวลาประมาณ12เดือน ทำร่างกายให้แข็งแรง ออกกำลังกายตามความเหมาะสม กรณีที่พบการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง อาจพิจารณาเข้ารับการผ่าตัด ข้อไขสันหลังเพื่อขูดเนื้อเยื่อกระดูกที่ตายออก หรือหากมีอาการรบกวนชีวิตประจำวันมาก มีภาวะกระดูกกดทับเส้นประสาทไขสันหลังรุนแรงก้อาจพิจารณาผ่าตัดเช่นกัน
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
ปรึกษาเภสัช สั่งยา ฟรีค่าส่งทั่วประเทศ*
แชทกับเภสัชกรฟรี! 9 โมงเช้าถึงเที่ยงคืน พร้อมรับส่วนลดค่ายา 5% HDmall ออกค่าส่งให้สูงสุด 40 บาท
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
สวัสดีครับ
กรณีสงสัยวัณโรคที่กระดูก ปกติแล้ววัณโรคเป็นโรคที่ต้องรักษาโดยการกินยาต้านเชื้อวัณโรคครับ ผู้ป่วยบางท่านเท่านั้นที่จะมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดครับ คำถามเพิ่มเติมคือ ท่านเป็นที่กระดูกชนิดใดครับ เพราะโดยมากแล้วมักพบว่าเป็นที่กระดูกสันหลัง (vertebra) เป็นหลักครับ โดยจะขออธิบายในกรณีเป็นวัณโรคที่กระดูกสันหลังครับ
โดยมากจะพิจารณาผ่าตัดใน 3กรณี คือ
1.ผ่าตัดเพื่อเอาชิ้นเนื้อมาตรวจ จะทำการผ่าตัดชนิดนี้เพื่อให้ได้ชิ้นเนื้อมาตรวจทางกล้องจุลทรรศน์ครับ เพื่อย้อมดูลักษณะของเชื้อว่าเป็นวัณโรคหรือไม่ เพื่อส่งเพาะเชื้อยืนยัน หรือตรวจทางพยาธิวิทยาโดยพยาธิแพทย์ครับ กรณีนี้มักทำในกรณีสงสัยวัณโรค แต่ไม่มีการกดทับของเส้นประสาทหรือไขสันหลัง และกระดูกไขสันหลังยังไม่ถูกทำลายมากและมีความมั่นคงดีครับ
2.การผ่าตัดเพื่อเอาชิ้นเนื้อหรือหนองออก เพื่อแก้ไขภาวะการกดทับไขสันหลังหรือรากประสาทครับ เป็นการแก้ไขภาวะการกดทับ เพื่อหวังไม่ให้มีการกดทับมากขึ้น ซึ่งจะเกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและชาตามบริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงครับ
3.ผ่าตัดในกรณีกระดูกสันหลังถูกทำลาย และความมั่นคงของกระดูกสันหลังเสียไป มีความไม่มั่นคงเกิดขึ้น หรือมีความผิดรูปเกิดขึ้น หรือความผิดรูปนั้นเกิดตามมามากขึ้นครับ
อย่างไรก็ตาม แนะนำปรึกษาแพทย์ที่ทำการรักษาจะเป็นผู้ทราบข้อมูลของผู้ป่วยมากที่สุด และจะสามารถแนะนำผู้ป่วยถึงวิธีการรักษาได้ดีที่สุดครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
เป็นกระดูกสันหลังคะแล้วก็เดินไม่ได้ด้วยคะ
ทำเลสิกวันนี้ ที่คลินิกหรือรพ. ใกล้บ้านคุณ เริ่มต้นที่ 25,500 บาท ลดสูงสุด 35%!!
จองผ่าน HD ประหยัดกว่า / จ่ายทีหลังได้ / ผ่อน 0% ได้ / พร้อมแอดมินคอยตอบทุกคำถาม!
แล้าถ้าเป็นผู้สูงอายุประมาณ68ปีถ้าจะต้องผ่าตัดแล้วจะสามารถกลับมาเดินได้ตามปกติรึเปล่าคะ
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
ถ้าหากเป็นที่กระดูกสันหลัง และขณะนี้เดินไม่ได้ เป็นไปได้ว่าอาจจะเกิดการที่มีหนองหรือชิ้นเนื้อกดทับตัวรากประสาท หรือไขสันหลังครับ
กรณีนี้โดยมากต้องการการรักษาโดยการผ่าตัดครับ (เว้นแต่ว่าอาการจากการกดทับของระบบประสาทเป็นมาเป็นระยะเวลานานครับ จนทำให้แพทย์ผู้ทำการรักษา คิดว่าหากทำผ่าตัดไป อาจได้ประโยชน์จากการฟื้นตัวของเส้นประสาทไม่มากนักครับ เพราะโดยปกติเส้นประสาท เมื่อมีการกดทับหรือการทำลายนั้น การฟื้นตัวไม่ค่อยดีนักครับ)
เพราะฉะนั้นในกรณีนี้อาจต้องทำการผ่าตัดเพื่อ
1.ได้ชิ้นเนื้อและยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคครับ
2.เพื่อแก้ไขภาวะการกดทับ แต่อาจคาดหวังการฟื้นตัวของระบบประสาทได้ไม่มากนักครับ
3.อาจจะทำการเชื่อมกระดูกไว้ ในกรณีที่ไม่มั่นคง ซึ่งคงต้องดูเป็นกรณีไปครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
หมดปัญหาเหงื่อออกมากที่มืออย่างถาวร รักษาแล้วมือแห้ง ชีวิตง่ายขึ้น!
จองผ่าน HD ประหยัดกว่า / เบิกประกันได้ / ผ่อน 0% ได้ / ปรึกษาหมอก่อนผ่าตัดได้ไม่จำกัดครั้ง
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
การฟื้นตัวนั้น ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยครับ เช่น
1.ระยะเวลาที่กดทับ หากเป็นมาไม่นาน การฟื้นตัวจะดีกว่าเป็นมานานครับ
2.อายุของผู้ป่วย หากอายุน้อย การฟื้นตัวคาดหวังได้มากกว่าอายุมากครับ
3.การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อก่อนผ่าตัดครับ หากกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางส่วน ก็อาจกลับไปมีแรงได้มากขึ้นครับ แต่หากกกดทับจนไม่มีการทำงานเลย อาจคาดหวังการฟื้นตัวได้ไม่ดีนักครับ
แต่อย่างที่เรียนไปข้างต้นครับ การบาดเจ็บของระบบประสาทนั้นคาดหวังการฟื้นตัวได้ไม่มากครับ
แนะนำปรึกษาเพิ่มเติมกับแพทย์ผู้ทำการรักษาครับ เพราะแพทย์ท่านนั้นจะมีข้อมูลมากที่สุด และสามารถให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคได้ดีที่สุดครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
แล้วถ้าอป็นมาประมาณ4-5เดือนแต่มีแต่ขาเท่านั้นที่อ่อนแอลงนะคะส่วนบริเวณร่างส่วนต่างยังใช้ได้ตามปกติคะจะมีโอกาสฟื้นตัวดีไหมคะ
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
ถ้าการกดทับเป็นมานาน 4-5เดือนจริง ผมคิดว่าอาจคาดหวังการฟื้นตัวได้ไม่ดีนักครับ แต่ก่อนอื่นควรไปเช็คให้แน่ใจครับว่ามีการกดทับอยู่นานถึงระยะเวลานั้นจริงหรือไม่ครับ
ตอนนี้พอยกขา งอเหยียดเข่า กระดกข้อเท้าหรือนิ้วหัวแม่มือได้เองบ้างไหมครับ หรือไม่สามารถทำได้เลยครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
ทำได้หมดคะยกเว้นกระดกนิ้วเท้าไม่ได้ถ้ากระดกก็ไปด้วยกันหมดทุกนิ้วไม่สามารถเหยียดออกจากกันได้คะ
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
จากเท่าที่ได้ข้อมูลมานะครับ คิดว่าคงมีอาการอ่อนแรงอยู่บางส่วนครับ อย่างนี้อาจจะพอคาดหวังการฟื้นตัวได้บ้าง(ใช้คำว่าฟื้นตัวดีคงไม่ได้ เพราะโดยปกติตามธรรมชาติ การฟื้นตัวของเส้นประสาทมักไม่ดี และให้ผลไม่แน่นอนหลังมีการบาดเจ็บครับ) เพราะต้นทุนแรงกล้ามเนื้อเดิมยังมีอยู่ครับ
แต่อย่างที่เรียนครับว่าพยากรณ์โรคนั้นขึ้นอยู่กับหลายๆปัจจัย คงต้องติดตามอาการเป็นระยะๆดูครับว่าจะมีการฟื้นตัวได้มากน้อยแค่ไหนครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
ขอบคุนมากนะคะคุนหมอที่ให้คำปรึกษานะคะ
ตอบโดย
พิพัฒน์ คงวชิรไพฑูรย์ (นพ.)
ยินดีครับ ขอบคุณครับ
หากมีคำถามเพิ่มเติม สามารถสอบถามได้เลยนะครับ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
ที่ราชธานี. มีทีมศัลแพทเกี่ยวกับโรคมะเร็งทางเดินอาหารมั้ยครับ
ถ้าเป็นวัณโรคกระดูกแล้วเกิดกระดูกติดเชื้อจะต้องผ่าตัดหรือกินยาคะ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต (คำตอบนี้เป็นการให้คำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรคหรือการรักษา คุณควรพบแพทย์เพื่อรับการตรวจหากมีอาการน่ากังวล)