ปฏิบัติการในรักแร้

อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ ก.พ. 12, 2018 ประมาณเวลาการอ่าน: 3 นาที

ปฏิบัติการในรักแร้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเต้านม  (ยกเว้นบางชนิดเท่านั้น)  ต้องได้รับการผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ร่วมด้วย  ซึ่งการเลาะต่อมน้ำเหลืองในรักแร้มีเทคนิคแตกต่างกันออกไป  โดยมามักจะเลาะต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ข้างที่เป็น  โดยละเว้นกลุ่มที่อยู่ลึกๆ  ไว้  เพื่อลดโอกาสเกิดแขนบวมภายหลังการผ่าตัด

การกระจายของมะเร็งมาที่ต่อมน้ำเหลืองเป็นข้อมูลที่ใช้ในการเลือกวิธีรักษา  และถือว่าการผ่าตัดที่เคลียร์ต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ที่มีเซลล์มะเร็งออกได้หมดเป็นการลดการเกิดเป็นซ้ำของเนื้อร้ายลงได้ด้วย

อย่างไรก็ตาม  ผู้ป่วยที่มีก้อนมะเร็งขนาดเล็กจะมีอุบัติการณ์การกระจายของเซลล์ร้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองค่อนข้างต่ำ  หลายครั้งการขุดเลาะต่อมน้ำเหลืองในรักแร้จำนวนมากได้ผลการตรวจชิ้นเนื้อกลับมาว่าไม่พบ  “เชื้อ”  มะเร็ง  ซึ่งดูเหมือนเป็นการทำผ่าตัดที่มากเกินจำเป็น  แพทย์จึงพยายามหาวิธีผ่าตัดที่แม่นยำมากขึ้นในการจัดการกับต่อมน้ำเหลืองในรักแร้                                                                                                                                                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                                                                                                                     

การเลาะต่อมน้ำเหลืองในรักแร้  แบบจำกัดเฉพาะระดับ

 

โดยสมมติฐานว่าเซลล์มะเร็งจากตำแหน่งหนึ่งของเต้านม  ถ้าจะกระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในรักแร้จะวิ่งไปที่ต่อมน้ำเหลืองต่อมแรก  (ต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนล)  ก่อน  แล้วค่อยกระจายไปยังต่อมถัดไป  ถ้ามีวิธีหาเจ้าต่อมแรกที่ว่าได้  แล้วนำออกมาตรวจแค่ต่อมเดียวหรือสองต่อม  หากพบว่าไม่มีเซลล์เนื้อร้ายกระจายไป  ก็น่าจะยังไม่มีการกระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่เหลือด้วย  เช่นนี้ผู้ป่วยก็ไม่ต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองแบบมาตรฐาน  ซึ่งเป็นการเลาะต่อมน้ำเหลืองออกเป็นจำนวนมากโดยไม่จำเป็น  ลดเวลาการอยู่โรงพยาบาล  มักไม่ต้องใส่ท่อระบายน้ำเหลือง  และปิดโอกาสการเกิดแขนบวมหลังผ่าตัด

ต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนล                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

 


การเลาะต่อมน้ำเหลือง

เซนทิเนล

 

 

ต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนล

 

การหาต่อมน้ำเหลือง  “หัวโจก”  นี้อาจทำได้โดยการฉีดสีหรือสารรังสีตามแต่ความชำนาญของแพทย์และอุปกรณ์ที่มีในสถาบันนั้นๆ  เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบเก็บเต้านม  การเลาะต่อมน้ำเหลืองเฉพาะต่อมหัวโจกนี้ก็มีเงื่อนไขเฉพาะตัวเช่นกัน  ได้แก่

ผู้ป่วยต้องเป็นก้อนเนื้อร้ายขนาดเล็ก  ไม่เกิน  2 – 3 เซนติเมตร  (ระยะหลังเริ่มทำในก้อนใหญ่ขึ้น)  เป็นก้อนเดี่ยว  ไม่เคยได้รับการฉายรังสีนำมาก่อนและไม่เคยผ่าตัดในเต้านมหรือรักแร้  รวมทั้งการตรวจร่างกายและการตรวจภาพรังสีไม่พบต่อมน้ำเหลืองที่น่าจะมีการกระจายไปถึง  และไม่มีประวัติแพ้สารที่จะใช้ฉีด  ซึ่งแพทย์จะถามในทุกราย  (ถ้าไม่ลืม)  ต่อมน้ำเหลืองที่ติดสีหรือมีสารรังสีไปสะสมอยู่จะถูกเลาะออกมาส่งตรวจ  อาจส่งแบบเร่งด่วน  รู้ผลขณะผ่าตัด  หรือส่งแบบมาตรฐาน  ซึ่งรู้ผลภายใน  2 – 3  วัน  หากผลเป็นลบ  คือไม่มีเซลล์เนื้อร้านก็จบแค่นั้น  แต่ถ้ามีเซลล์กระจายไป  ก็ต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองตามมาตรฐานอีกที

เมื่อเลาะต่อมน้ำเหลืองหัวโจกออกแล้ว  หากผลตรวจเนื้อรายงานว่าไม่มีเซลล์เนื้อร้ายกระจายไปถึง  ผู้ป่วยจะได้กลับบ้านเร็วมาก  เพราะการเลาะต่อมน้ำเหลืองจำนวนเพียงน้อยนิดนี้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก  แทนที่จะต้องวางท่อระบายน้ำเหลือง  แล้วรออีกเป็นสัปดาห์กว่าน้ำเหลืองจะแห้งก็กลายเป็นไม่ต้องใส่ท่อระบาย  เย็บแผลได้เรียบเนียน  วันรุ่งขึ้นให้กลับบ้านได้  สบายกว่ากันเยอะ!

คุณสามารถอ่านข้อมูลดีๆมีประโยชน์แบบนี้ได้เพิ่มเติมที่หนังสือ "มะเร็งเต้านม" โดยรองศาสตราจารย์ นพ. พัฒน์พงศ์ นาวีเจริญ, รองศาสตราจารย์ นพ. ศิรชัย จินดารักษ์, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ นพ. ชวลิต เลิศบุษยานุกูล, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ นพ. วิโรจน์ ศรีอุฬารพงศ์ จากสำนักพิมพ์อมรินทร์ เพื่อสนับสนุนผู้แต่ง

ถามหมอ

เราจะไม่เปิดเผยชื่อและข้อมูลของคุณ


ลบไฟล์
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) *
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
* ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
ส่งข้อมูล

วันนี้คุณอยากจะถามคุณหมอแบบไหน

@question.title

ถามฟรี ได้คำตอบภายใน 24 ชม.

ฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย

ตอบโดยแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมง (คุณจะได้รับอีเมลเมื่อแพทย์ตอบคำถามของคุณ)

ถามด่วน ได้คำตอบภายใน 60 นาที

การันตีคำตอบจากคุณหมอภายใน 60 นาที หรือรับค่าดำเนินการคำถามด่วน 200 บาทคืนไปเลย

คำถามของคุณจะถูกแสดงผลเป็นคำถามแรกๆ บนหน้าถามหมอเป็นเวลา 2 วัน เพื่อที่คุณจะสามารถรับความคิดเห็นจากคุณหมอหลายๆท่านในคำถามของคุณ

ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย?

จองคิว 24 ชม. ล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย

ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่