ภาวะช็อกจากพิษเหตุติดเชื้อ

อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ ก.พ. 4, 2018 ประมาณเวลาการอ่าน: 2 นาที

ความหมาย

เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อในร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนทำให้อวัยวะที่สำคัญทำงานบกพร่องและล้มเหลวซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ

สาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดกรัมลบ เช่น E.coli, Pseudomonas, Klebsiella Proteus, Anaerobic bacteriods เป็นต้น ส่วนน้อยเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดกรัมบวก เช่น Staphylococcus, Streptococcus, Anareobic clostridium เป็นต้น

พยาธิสรีรภาพ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ หากเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบจะเกิดจากแอนท็อกซิน (Endotoxin) ซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดฝอยกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทำให้พลาสมาและเม็ดเลือดขาวมายังบริเวณที่ติดเชื้อ มีการหลั่งสารเคมี เช่น คอมพลีเมนต์ ฮีสตามีน แบรีไคนิน เป็นต้น ทำให้หลอดเลือดขยายทั่วร่างกาย มีการทำลายเนื้อเยื่อบริเวณที่ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะช็อก ในระยะแรกหัวใจจะเพิ่มปริมาณเลือดที่บีบออกจากหัวใจในแต่ละครั้ง (Cardiac output; CO) หัวใจจะเต้นเร็วและแรงขึ้น หากมีภาวะช็อกมากขึ้นจะมี CO ลดลง บริเวณที่มีการติดเชื้อจะมีสารไซโตไคน์ (Cytocine) ที่หลั่งออกมาจากเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และผนังหลอดเลือดฝอย ซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวเพื่อทำลายเชื้อโรค เพิ่มภูมิต้านทาน ช่วยให้แผลหาย หากการติดเชื้อรุนแรงสารไซโตไคน์ที่มีปริมาณมากจะหลั่งเข้าไปในกระแสเลือด และมีบทบาทสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และทำให้อวัยวะหลายระบบล้มเหลวหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องหรือทันท่วงที

อาการ

มักเริ่มด้วยการมีไข้ หนาวสั่น หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ โดยใช้ความดันเลือดตัวบน (Systolic) น้อยกว่า 90 มม.ปรอท หรือความดันเลือดน้อยกว่าเดิม 40 มม.ปรอท ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป กระสับกระส่าย ผิวหนังซีดเย็น พบอาการเขียว (Cyanosis) มีเซลล์อักเสบ (Cellulitis) มีหนอง ตุ่มน้ำใส ๆ มีจุดเลือดออกในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัย

มีประวัติการสัมผัสโรค การใช้ยาต่าง ๆ อาจตรวจพบแผลเน่าแบบ Gangrene มีกลิ่นเหม็นเน่า มีไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเต้นเร็วและแรง หายใจเร็ว ผิวหนังอุ่นแดงและแห้ง ความดันเลือดมักจะต่ำกว่าปกติ ผู้ป่วยอาจมีอาการสับสน

การรักษา

ให้สารน้ำทดแทน เช่น NSS 1,000 มิลลิลิตร Lactated Ringer’s solution เป็นต้น ให้ออกซิเจนทางเครื่องช่วยหายใจ โดยประเมินจากผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (Arterial blood gas: ABG) ให้ยาปฏิชีวนะ เจาะระบายหนองตัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย อาจให้ยา Dopamine หรือ Dobutamine

การพยาบาล

บันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที สังเกตอาการเหนื่อยหอบ และการเต้นของหัวใจ วัดความดันเลือด ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ วัดระดับความดันเลือดส่วนกลาง (Central venous blood pressure; CVP) เพื่อประเมินปริมาณน้ำและเลือดที่ผู้ป่วยได้รับ ให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ บันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออกจากร่างกายทุก 1 ชั่วโมง ให้สารน้ำอิเล็กโทรไลต์ และเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เช็ดตัวเพื่อลดไข้ ให้ยาปฏิชีวนะ พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง ดูแลความสะอาดของร่างกาย ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

สงสัยคะทำไมคนไข้ส่วนใหญ่จะติดเชื้อในกระแสเลือดคะ
คำถามนี้ได้การตอบจากพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ
ปัญหาสิวในวัย30+
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
การใส่เหล้ก จำเป้นไหมไม่ที่ไม่ผ่าออก
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

ถามหมอ

เราจะไม่เปิดเผยชื่อและข้อมูลของคุณ


ลบไฟล์
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) *
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
* ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
ส่งข้อมูล

วันนี้คุณอยากจะถามคุณหมอแบบไหน

@question.title

ถามปกติ ได้คำตอบภายใน 24 ชั่วโมง

ค่าบริการ 100 เหรียญ

คุณหมอตอบภายใน 24 ชั่วโมง โดยคุณจะได้รับอีเมลแจ้ง เมื่อคุณหมอตอบแล้ว

หากคุณหมอไม่ตอบภายใน 24 ชั่วโมง เราคืนเหรียญให้ทั้งหมด (ไม่คิดค่าบริการ)

ถามด่วน ได้คำตอบภายใน 60 นาที

ค่าบริการ 200 เหรียญ

คุณหมอตอบภายใน 60 นาที โดยคุณจะได้รับอีเมลแจ้ง เมื่อคุณหมอตอบแล้ว

หากคุณหมอไม่ตอบภายใน 60 นาที เราคืนเหรียญให้ 100 เหรียญและคำถามจะถูกปรับเป็นคำถามปกติ ซึ่งจะได้คำตอบภายใน 24 ชั่วโมง

หากคุณหมอไม่ตอบภายใน 24 ชั่วโมง เราคืนเหรียญให้ทั้งหมด (ไม่คิดค่าบริการ)

คำถามของคุณจะถูกแสดงผลเป็นคำถามแรกๆ บนหน้าถามหมอเป็นเวลา 2 วัน ซึ่งเพิ่มโอกาสให้คุณได้รับความคิดเห็นจากคุณหมอท่านอื่น

ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย?

จองคิว 24 ชม. ล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย

ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่