ภาวะช็อกจากพิษเหตุติดเชื้อ

อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ ก.พ. 4, 2018 ประมาณเวลาการอ่าน: 2 นาที

ความหมาย

เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อในร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนทำให้อวัยวะที่สำคัญทำงานบกพร่องและล้มเหลวซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ

สาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดกรัมลบ เช่น E.coli, Pseudomonas, Klebsiella Proteus, Anaerobic bacteriods เป็นต้น ส่วนน้อยเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดกรัมบวก เช่น Staphylococcus, Streptococcus, Anareobic clostridium เป็นต้น

พยาธิสรีรภาพ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ หากเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบจะเกิดจากแอนท็อกซิน (Endotoxin) ซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดฝอยกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทำให้พลาสมาและเม็ดเลือดขาวมายังบริเวณที่ติดเชื้อ มีการหลั่งสารเคมี เช่น คอมพลีเมนต์ ฮีสตามีน แบรีไคนิน เป็นต้น ทำให้หลอดเลือดขยายทั่วร่างกาย มีการทำลายเนื้อเยื่อบริเวณที่ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะช็อก ในระยะแรกหัวใจจะเพิ่มปริมาณเลือดที่บีบออกจากหัวใจในแต่ละครั้ง (Cardiac output; CO) หัวใจจะเต้นเร็วและแรงขึ้น หากมีภาวะช็อกมากขึ้นจะมี CO ลดลง บริเวณที่มีการติดเชื้อจะมีสารไซโตไคน์ (Cytocine) ที่หลั่งออกมาจากเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และผนังหลอดเลือดฝอย ซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวเพื่อทำลายเชื้อโรค เพิ่มภูมิต้านทาน ช่วยให้แผลหาย หากการติดเชื้อรุนแรงสารไซโตไคน์ที่มีปริมาณมากจะหลั่งเข้าไปในกระแสเลือด และมีบทบาทสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และทำให้อวัยวะหลายระบบล้มเหลวหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องหรือทันท่วงที

อาการ

มักเริ่มด้วยการมีไข้ หนาวสั่น หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ โดยใช้ความดันเลือดตัวบน (Systolic) น้อยกว่า 90 มม.ปรอท หรือความดันเลือดน้อยกว่าเดิม 40 มม.ปรอท ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป กระสับกระส่าย ผิวหนังซีดเย็น พบอาการเขียว (Cyanosis) มีเซลล์อักเสบ (Cellulitis) มีหนอง ตุ่มน้ำใส ๆ มีจุดเลือดออกในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัย

มีประวัติการสัมผัสโรค การใช้ยาต่าง ๆ อาจตรวจพบแผลเน่าแบบ Gangrene มีกลิ่นเหม็นเน่า มีไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเต้นเร็วและแรง หายใจเร็ว ผิวหนังอุ่นแดงและแห้ง ความดันเลือดมักจะต่ำกว่าปกติ ผู้ป่วยอาจมีอาการสับสน

การรักษา

ให้สารน้ำทดแทน เช่น NSS 1,000 มิลลิลิตร Lactated Ringer’s solution เป็นต้น ให้ออกซิเจนทางเครื่องช่วยหายใจ โดยประเมินจากผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (Arterial blood gas: ABG) ให้ยาปฏิชีวนะ เจาะระบายหนองตัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย อาจให้ยา Dopamine หรือ Dobutamine

การพยาบาล

บันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที สังเกตอาการเหนื่อยหอบ และการเต้นของหัวใจ วัดความดันเลือด ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ วัดระดับความดันเลือดส่วนกลาง (Central venous blood pressure; CVP) เพื่อประเมินปริมาณน้ำและเลือดที่ผู้ป่วยได้รับ ให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ บันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออกจากร่างกายทุก 1 ชั่วโมง ให้สารน้ำอิเล็กโทรไลต์ และเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เช็ดตัวเพื่อลดไข้ ให้ยาปฏิชีวนะ พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง ดูแลความสะอาดของร่างกาย ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

สงสัยคะทำไมคนไข้ส่วนใหญ่จะติดเชื้อในกระแสเลือดคะ
คำถามนี้ได้การตอบจากพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ
ปัญหาสิวในวัย30+
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
การใส่เหล้ก จำเป้นไหมไม่ที่ไม่ผ่าออก
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

ถามหมอ

เราจะไม่เปิดเผยชื่อและข้อมูลของคุณ


ลบไฟล์
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) *
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
* ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
ส่งข้อมูล

วันนี้คุณอยากจะถามคุณหมอแบบไหน

@question.title

ถามฟรี ได้คำตอบภายใน 24 ชม.

ฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย

ตอบโดยแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมง (คุณจะได้รับอีเมลเมื่อแพทย์ตอบคำถามของคุณ)

ถามด่วน ได้คำตอบภายใน 60 นาที

การันตีคำตอบจากคุณหมอภายใน 60 นาที หรือรับค่าดำเนินการคำถามด่วน 200 บาทคืนไปเลย

คำถามของคุณจะถูกแสดงผลเป็นคำถามแรกๆ บนหน้าถามหมอเป็นเวลา 2 วัน เพื่อที่คุณจะสามารถรับความคิดเห็นจากคุณหมอหลายๆท่านในคำถามของคุณ

ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย?

จองคิว 24 ชม. ล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย

ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่