กระดูก (Fractures)

อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ ธ.ค. 17, 2017 ประมาณเวลาการอ่าน: 3 นาที
มีคนอ่านบทความนี้แล้ว 814,759 คน

ความหมาย กระดูกแตกหรือหัก มีสองแบบ คือ 1) แบบปิด (Closed or simple type) เป็นแบบที่ผิวหนังไม่ฉีกขาด 2) แบบเปิด (Open or compound type) เป็นแบบที่มีบาดแผลทะลุผิวหนัง อาจเป็นแบบกระดูกหักชนิดซับซ้อน (Complex or comminuted fracture) คือ กระดูกหักเป็นหลายท่อนหรือแตกละเอียด เป็นได้ทั้งแบบเปิดและแบบปิด ส่วนกระดูกเดาะ (Green stick fracture) คือ กระดูกไม่ได้หักแยกออกจากกัน หากกระดูกหักแบบแยกจากกันโดยสิ้นเชิง (Complete fracture) หรือหักแบบยังมีส่วนของกระดูกติดกันอยู่ (Incomplete fracture) หรือเรียกว่า กระดูกเดาะ ซึ่งมักพบในเด็ก

สาเหตุ อาจเกิดจากการบาดเจ็บจากภายนอกหรือกระดูกทิ่มแทงจากภายใน แบบเปิดมักมีอันตรายเนื่องจากมีการทำลายเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่เกิดจากการหกล้มและเกิดอุบัติเหตุ อาจพบในผู้สูงอายุ กระดูกจะหักง่ายกว่าในวัยเด็กเพราะกระดูกมีความยืดหยุ่นน้อยลง อาจเกิดจากเป็นโรคกระดูกพรุน มะเร็งกระดูก กระดูกติดเชื้อ ทหารเดินตบเท้าเป็นเวลานานๆบ่อยๆ ทำให้กระดูกเท้าหักได้

พยาธิสรีรภาพ เมื่อกระดูกหักจะมีเลือดออกจากตัวกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆ กระดูก เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดเป็นก้อนเลือดตรงบริเวณที่หัก ทำให้สูญเสียความมั่นคงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ มีอาการปวดและชาเนื่องจากการสูญเสียการทำงานชั่วคราวของเส้นประสาท หากมีกระดูกหักบริเวณใกล้ข้อ จะทำให้มีการฉีกขาดของเอ็นกระดูกและเอ็นกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มข้อร่วมด้วย ทำให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการที่เนื้อเยื่อบริเวณกระดูกที่หักเกิดการอักเสบ และจะมีการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้มีโปรตีนซึมผ่านออกมาในเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้บริเวณที่กระดูกหักเกิดอาการบวม กระดูกที่หักบริเวณแขนขาจะมีความยาวสั้นลง เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อตามแกนยาวของกระดูกทำให้กระดูกเกยกัน หากกระดูกรูปยาวหักอาจหักเป็นมุมเนื่องจากแรงดัดหรือโก่งและแรงดึงของกล้ามเนื้อไม่เท่ากันบริเวณรอบๆ กระดูกหัก หากมีอาการบวมอยู่นานๆ ทำให้เกิดพังผืด (Fibrosis) ขึ้นได้โดยเฉพาะกระดูกหักบริเวณข้อ พังผืดที่เกิดรอบๆ ข้อทำให้ข้อติดแข็งได้ กระดูกที่หักจะมีการซ่อมแซมตามธรรมชาติโดยมีการสร้างกระดูกใหม่ที่เรียกว่า แคลลัส(Callus) เกิดขึ้นซึ่งจะช่วยตรึงกระดูกที่หักให้ติดกัน แต่อาจมีปัญหากระดูกไม่ติดกันเนื่องจากมีเยื่อพังผืดคั่นระหว่างปลายกระดูกที่หัก

อาการ มีอาการปวดและกดเจ็บบริเวณที่หัก จะปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวบริเวณที่หัก หากมีขาหักจะเดินไม่ได้ ขาอาจสั้นลง ขาบิด หมุนผิดปกติ ขาโก่งช้อนเกยกัน มีอาการบวมบริเวณที่หัก ฟกช้ำ เดินมีเสียงดังที่เกิดจากปลายกระดูกเสียดสี

การวินิจฉัยโรค จากประวัติการได้รับบาดเจ็บ ดูจากอาการปวด การเคลื่อนไหว อาจมองเห็นกระดูกหักได้จากภายนอก การถ่ายภาพรังสีจะช่วยให้จำแนกได้ว่ากระดูกหักแบบไหน ทำ Computed tomography (CT) scan, Magnetic resonance image (MRI) โดยเฉพาะบาดเจ็บที่ศีรษะหรือกระดูกสันหลัง

การรักษา จัดกระดูกให้เข้าที่ (Fracture reduction) โดยนำกระดูกส่วนที่หักมาต่อให้อยู่ในตำแหน่งปกติ หากจัดกระดูกโดยไม่ต้องผ่าตัด เรียกว่า การจัดเข้าที่แบบปิด (Closed reduction) หากจัดกระดูกด้วยการผ่าตัด เรียกว่าการจัดเข้าที่แบบเปิด (Open reduction) ต้องใช้ยาชาหรือวางยาสลบและผ่าเข้าไปเพื่อผ่าตัดซ่อมแซม บางรายอาจต้องเข้าเฝือกด้วย ต่อไปจะมีการฟื้นฟูร่างกายโดยการทำกายภาพบำบัด โภชนบำบัด บางครั้งอาจใช้เวลาเป็นปีกว่ากระดูกจะเชื่อมติดกันดี บางคนอาจต้องใช้ไม้ค้ำ

การพยาบาล ประเมินสภาพผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะช็อก ดูแลเข้าเฝือกก่อนการเคลื่อนตัวผู้ป่วย ทำแผลเปิดให้สะอาด สังเกตอาการของการอุดตันของหลอดเลือด เช่น เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย ซีด เหงื่อออกมาก มีจุดจ้ำเลือด เป็นต้น สังเกตอาการของ Gas gangrene ซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายใน 2-5 วันหลังจากมีแผลลึกๆ เช่น เพาะเชื้อ พบเชื้อ Clostridium perfringens, C. welchii, C.novyiเนื้อเยื่อบริเวณแผนมีสีดำ ซีด เป็นต้น ดูแลผู้ป่วยที่ใส่เฝือก เช่น สังเกตบริเวณผิวหนังที่ใส่เฝือก ยกให้สูงโดยใช้หมอนรอง สังเกตว่ามีเลือดออก บวมหรือไม่ ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด สังเกตการติดเชื้อ สอนวิธีการออกกำลังกล้ามเนื้อ เป็นต้น ดูแลและกระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับอาหารโปรตีนสูงและมีวิตามินสูง เพื่อช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น ให้อาหารแคลเซียมสูง กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพื่อช่วยป้องกันท้องผูก ไม่เกิดนิ่วในไต  และป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ สอนวิธีการเดินด้วยเครื่องช่วยพยุงและการออกกำลังกายแบบ Isometric exercise ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอดโดยกระตุ้นการไอและการหายใจลึกๆ และแนะนำวิธีการลดน้ำหนัก

ถามหมอ

เราจะไม่เปิดเผยชื่อและข้อมูลของคุณ


แนบไฟล์ (รูปหรือวีดีโอ)
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) *
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
* ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
ส่งข้อมูล

ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย?

จองคิว 24 ชม. ล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย

ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่