อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากหัวใจขาดเลือด (Angina pectoris)

อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ ม.ค. 24, 2018 ประมาณเวลาการอ่าน: 3 นาที

ความหมาย

เป็นอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดไม่พอกับความต้องการของร่างกาย

สาเหตุ

สาเหตุที่ทำให้เกิดยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงตีบแข็งและเกิดจากปัจจัยเสี่ยง เช่น กรรมพันธุ์โดยมีประวัติบุคคลในครอบครัวเป็นความดันเลือดสูง ไขมันเลือดสูง มีอายุ 40 ปีขึ้นไป สูบบุหรี่ มีความดันเลือดสูง มีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงกว่า 259 มิลลิกรัม/เดซิลิตร ไม่ออกกำลังกาย เป็นโรคเบาหวาน โรคอ้วน มีความเครียด เป็นต้น

อาการ

มีลักษณะการเจ็บหน้าอกเป็นแบบบีบรัด แน่นหนัก จุก หรือแสบหน้าอก อาจรู้สึกหายใจไม่ออกหรือหายใจขัด มีอาการเจ็บบริเวณกลางหน้าอกหรือหน้าอกด้านซ้ายลิ้นปี่ อาจร้าวไปที่ไหล่ซ้าย แขนซ้าย คอ ขากรรไกร ฟัน สะบักซ้าย มักเจ็บไม่เกิน 15 นาที เจ็บเวลาออกกำลัง หรือมีภาวะเครียด

การวินิจฉัยโรค       

จากประวัติมีอาการเจ็บหน้าอก มีลักษณะเจ็บแน่นตรงกลางหน้าอก ร้าวไปที่ไหล่หรือแขนซ้าย เจ็บขณะออกแรง ภายหลังพัก หรืออมยา Nitroglycerin แล้วดีขึ้น ผู้ป่วยมักบอกว่าแน่นอึดอัดมากกว่าเจ็บหน้าอก

ตรวจเลือดหาระดับคอเลสเตอรอล, LDL} HDL ไตรกลีเซอไรด์ น้ำตาลและกรดยูริกในเลือด Creatine kinase (CK) และ Isoenzyme เพื่อแยกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) มักปกติ แต่อาจพบ ST depression สวนหัวใจและฉีดสี (Cardiac catheterization และ Coronary arteriography)

การรักษา

โดยการปรับพฤติกรรมสุขภาพ ใช้ยากลุ่มไนเตรทเพื่อขยายหลอดเลือด เช่น Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate (Isordil) ชนิดอมใต้ลิ้น (5 มิลลิกรัม/เม็ด) อาจทำให้ผู้ป่วยมีหน้าแดง ปวดศีรษะ และลิ้นชาได้ อาการแน่นหน้าอกมักหายภายใน 2-3 นาที อมซ้ำได้ทุก 5 นาที แต่ไม่เกิน 3 ครั้ง หรืออาจให้ Isosorbide dinitrate spray พ่นใต้ลิ้น 1-2 ครั้ง เป็นต้น ยาปิดกั้นเบต้าเพื่อทำให้หัวใจบีบตัวลดลงและช้าลง เช่น Propranolol เริ่ม 10 มิลลิกรัม รับประทานยาวันละ 3-4 ครั้ง หากมีอาการเจ็บหน้าอกอีกจะเพิ่มขนาด ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว หอบหืด หรือหัวใจเต้นช้ากว่า 60 ครั้ง/นาที ในรายที่เป็นหอบหืดใช้ยา Verapamil หรือ Diltiazem แทน ให้ยาต้านแคลเซียมเพื่อทำให้หัวใจบีบตัวลดลงและช้าลง และขยายหลอดเลือด เช่น Nifedipine, Isoptin เป็นต้น ให้ยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อยับยั้งการรวมตัวจองเกล็ดเลือดเช่น Aspirin (ASA) 60-100 มิลลิกรัม/วัน รับประทานวันละครั้ง เป็นต้น และให้ยาลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด หากผู้ป่วยอมยา Isosorbide dinitrate 3 เม็ดแล้วยังไม่หายหรือมีอาการนานกว่า 20-30 นาที มีหัวใจล้มเหลว มีความดันโลหิตต่ำ ขณะมีอาการแน่นหน้าอกมีหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องให้ผู้ป่วยอยู่โรงพยาบาล แนะนำผู้ป่วยให้เลิกสูบบุหรี่ จำกัดอาหารที่มีไขมันสูง ควบคุมน้ำหนักและออกกำลังกายแบบแอโรบิค เช่น เดิน ว่ายน้ำ วิ่งเหยาะๆ เป็นต้น ให้พักผ่อนให้เพียงพอ ควบคุมโรคประจำตัว เช่น โรคเบาหวาน ความดันเลือดสูง เป็นต้น หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรงและรักษาทางยาไม่ได้ผล เช่น การสวนเพื่อขยายหลอดเลือด (Percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA) ซึ่งเป็นการขยายหลอดเลือดแดงโคโรนารีที่อุดตันโดยการใส่สวยสวนที่มีลูกโป่งติดอยู่ตรงส่วนปลายสอดใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงโคโรนารีทางหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ (Femoral artery) หรือหลอดเลือดแดงที่แขน (Brachial artery) เมื่อเป่าลมให้ลูกโป่งขยายจะช่วยให้แผ่นไขมันแตกออกจะช่วยยืดผนังหลอดเลือดแดงด้วยทำให้การไหลเวียนในหลอดเลือดโคโรนารีดีขึ้น แต่อาจเกิดการตีบตันซ้ำอีกจึงมีการใส่สเตนท์ (Stents) ซึ่งเป็นอุปกรณ์เทียมที่ทำด้วย สแตนเลส ใส่ค้างไว้ในหลอดเลือดแดงโคโรนารี อาจใช้เลเซอร์ยิง (Laser angioplasty) ซึ่งเป็นการใส่สายสวนที่เป็นเส้นใยโปร่งใสและปรับทิศทางได้เข้าไปในหลอดเลือดแดงโคโรนารี แล้วปล่อยแสงเลเซอร์ผ่านสายสวน ทำให้ไขมันในหลอดเลือดสลายกลายเป็นไออาจทำร่วมกับการทำ PTCA มีข้อดีคือทำให้ผนังหลอดเลือดชั้นในถูกทำลายน้อยมาก อีกวิธีหนึ่งคือการตัดสิ่งอุดตัน โดยใช้อุปกรณ์ตัดหลอดเลือดแดงส่วนที่ตีบตัน (Artherectomy) โดยใส่อุปกรณ์นี้หลังจากใส่สายสวนนำเข้าไปยังตำแหน่งที่ตีบตัน วิธีการตัดจะขึ้นกับลักษณะของหัวตัด แพทย์ผู้ตัดจะมองตำแหน่งที่จะตัดจากกล้องถ่ายภาพรังสี แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนคือหลอดเลือดแดงโคโรนารีหดตัว ตีบและตันทันที และอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ในรายที่พบว่าหลอดเลือดแดงตีบตันตั้งแต่ 3 เส้นขึ้นไปแพทย์จะพิจารณาทำผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary artery bypass graft; CABG) ซึ่งเป็นการผ่าตัดโดยการนำเอาหลอดเลือดบริเวณอื่นของผู้ป่วยมาต่อคร่อมหรือข้ามผ่านบริเวณที่อุดตันหรือต่อเส้นเลือดแดงที่ผนังหน้าอก (Internal mammary artery) เข้าโดยตรงกับหลอดเลือดแดงโคโรนารี

การพยาบาล

มีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการเจ็บหน้าอก ป้องกันการเกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน และคลายความวิตกกังวล แนะนำการรับประทานยาโดยให้รับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ ไม่ควรหยุดรับประทานยาเองหรืองดยามื้อใดมื้อหนึ่ง หรือรับประทานยาชดเชยมื้อที่ลืมโดยมิได้ปรึกษาแพทย์ ให้พกยา Nitroglycerin หรือ Isoradial ชนิดอมใต้ลิ้นติดตัวไว้ตลอดเวลา โดยเฉพาะเมื่อต้องเดินทางออกจากบ้าน หากมีอาการเจ็บหน้าอกให้หยุดทำกิจกรรมแล้วนอนพักและอมยา Nitroglycerin หรือ Isoradial 1 เม็ด ซ้ำได้ทุก 5 นาทีจนครบ 3 เม็ด หากอาการยังไม่ทุเลาให้ญาตินำส่งโรงพยาบาล และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง อาหารที่มีเกลือมากเกินไป อาหารที่มีรสเค็มหรือรสเผ็ดจัด อาหารย่อยยาก อาหารคาร์โบไฮเดรท เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ชา กาแฟ อาหารที่มีแก๊สมาก ควรรับประทานผักและผลไม้ให้มากขึ้น พักผ่อนให้เพียงพอ ระวังท้องผูก งดสูบบุหรี่ อารมณ์เครียด ออกกำลังกายสม่ำเสมอ มาตรวจตามแพทย์นัด

ขอบคุณข้อมูลดีๆจากหนังสือ "คู่มือร้านยาเล่ม 1 ความรู้เรื่องยาเบื้องต้น และแนวทางการซักถามเพื่อให้การรักษาขั้นต้น" เรียบเรียงโดยเภสัชกรหญิงจิรัชฌา อุดมชัยสกุล วิทยากรอบรมหลักสูตรผู้ช่วยเภสัชกรร้านยา จากสำนักพิมพ์ศิษฏิกร

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

เบาหวานขึ้นตามีวิธีรักษาอย่างไรบ้างค่ะ
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ทำไมหนูปวดเมื่อยตรงสะบักมักจะปวดหัวทุกที
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ความดันสูงมีสิทธิ์หายขาดมั้ยคะ
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ปวดหัวไมเกรนปวดมากๆเส้นเลือดในสมองจะแตกมั๊ยคะ
คำถามนี้ได้การตอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ดูคำถามและคำตอบอื่นๆที่เกี่ยวกับอาการนี้

ถามหมอ

เราจะไม่เปิดเผยชื่อและข้อมูลของคุณ


ลบไฟล์
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) *
เช่น ประวัติการรักษา รูปของอาการ (ถ้ามี) ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
* ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เห็นไฟล์ได้ค่ะ
ส่งข้อมูล

วันนี้คุณอยากจะถามคุณหมอแบบไหน

@question.title

ถามฟรี ได้คำตอบภายใน 24 ชม.

ฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย

ตอบโดยแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมง (คุณจะได้รับอีเมลเมื่อแพทย์ตอบคำถามของคุณ)

ถามด่วน ได้คำตอบภายใน 60 นาที

การันตีคำตอบจากคุณหมอภายใน 60 นาที หรือรับค่าดำเนินการคำถามด่วน 200 บาทคืนไปเลย

คำถามของคุณจะถูกแสดงผลเป็นคำถามแรกๆ บนหน้าถามหมอเป็นเวลา 2 วัน เพื่อที่คุณจะสามารถรับความคิดเห็นจากคุณหมอหลายๆท่านในคำถามของคุณ

ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย?

จองคิว 24 ชม. ล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย

ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่