November 06, 2018 16:53
ตอบโดย
อนรรฆวี ฉง (พญ.)
De Quervain disease
• เป็นการอักเสบเรื้อรังของเส้นเอ็นบริเวณที่ลอดผ่านปลอกเส้นเอ็น ซึ่งเป็นตำแหน่งที่รับน้ำหนักและมีการเสียดสีมากกว่าบริเวณอื่น ๆ
• โดยปกติ บริเวณที่มีการเสียดสีมาก จะมีเยื่อหุ้มเส้นเอ็นที่หุ้มทั้งด้านในผนังของปลอกเส้นเอ็นและด้านนอกของเส้นเอ็น เพื่อช่วยลดการเสียดสีที่เกิดจากการใช้งาน
• การอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นบริเวณนี้ เป็นผลจากการใช้งานมากเกินไป ทำให้เยื่อหุ้มเอ็นทั้งสองฝั่งหนาตัวขึ้น ทำให้ช่องว่างในปลอกเส้นเอ็นตีบแคบลง ทำให้เส้นเอ็นที่ลอดผ่านเคลื่อนไหวได้ยากขึ้น
• อาการและอาการแสดง
- อาการสำคัญคือ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดข้อมือ โดยไม่มีประวัติอุบัติเหตุนำมาก่อน
- อาจสังเกตพบการอักเสบคือบวม-แดง-ร้อน อาการปวด และกดเจ็บบริเวณด้านข้างของข้อมือด้านนิ้วหัวแม่มือ อาการปวดอาจขึ้นไปตามแนวของกล้ามเนื้อทั้ง 2 มัด ซึ่งไปเกาะที่บริเวณข้อศอกด้านนอก
การรักษาโรคเดอเคอแวงในช่วง 4-6 สัปดาห์แรกหลังมีอาการคือ แพทย์จะรักษาโดย
ให้ผู้ป่วยลดการใช้งานข้อมือข้างที่มีอาการกินยาลดปวด/ยาแก้ปวด และยาต้านอักเสบ/ยาแก้อักเสบอาจร่วมกับการใส่อุปกรณ์ดามข้อมือด้านมีอาการ
ถ้าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นดังกล่าว แพทย์อาจรักษาโดยการฉีดยาสเตอรอยด์เฉพาะที่บริเวณที่มีการกดเจ็บ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มากกว่าร้อยละ 80-90 (80-90%)จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยการฉีดยา
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจมีอาการกลับเป็นซ้ำได้ ซึ่งมักเกิดภายใน 6 เดือน – 1 ปีหลังหายจากอาการครั้งแรก ถ้ามีอาการกลับเป็นซ้ำ สามารถรักษาด้วยการฉีดยาซ้ำได้อีก แต่ไม่ควรฉีดยานี้เกิน 2-3 ครั้ง ซึ่งถ้ายังคงมีอาการ แพทย์อาจแนะนำการผ่าตัด
การผ่าตัดรักษาโรคเดอเคอแวงเป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น คือ กินยา ใส่อุปกรณ์ดามข้อมือ ฉีดยา ไม่เกิน 2-3 ครั้ง
การผ่าตัด แพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณที่กดเจ็บ เปิดแผลผ่าตัดขนาดไม่เกิน 1-2 ซม. ใช้มีดกรีดเปิดปลอกหุ้มเอ็นกล้ามเนื้อที่หนาตัว ทั่วไปใช้เวลาผ่าตัด ไม่เกิน 10-15 นาที
จากที่ถามมา หมอว่าการฉีดยาอาจจะไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น การฉีดsteroidมากเกินไปมีโอกาสทำให้เอ็นขาดได้ หมอแนะนำว่าอาจปรึกษาแพทย์ศัลยกรรมกระดูกออโธปิดิกส์เพื่อรับคำแนะนำการรักษาเพิ่มเติมค่ะ ระหว่างนี้ลดการใช้งาน รับประทานยาลดอาการปวดได้ค่ะ
กลุ่มยาแก้ปวดที่แนะนำให้รับประทานเป็นพวกกลุ่ม NSAIDS ได้แก่พวกDiclofenac,Ibuprofen ส่วนketorolacเป็นNSAIDS ชนืดฉีดมีฤทธิ์ระงับปวดได้ดีค่ะ สามารถฉีดได้โดยไม่มีผลข้างเคียงกับภาวะเดอเคอแวงค่ะ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต คำตอบของแพทย์เป็นการให้ความรู้และคำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค หรือการรักษา คุณควรพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อให้แพทย์ตรวจทุกครั้ง หากคุณมีเหตุฉุกเฉินกรุณาโทรแจ้ง 1669
ปรึกษาเภสัช สั่งยา ฟรีค่าส่งทั่วประเทศ*
แชทกับเภสัชกรฟรี! 9 โมงเช้าถึงเที่ยงคืน พร้อมรับส่วนลดค่ายา 5% HDmall ออกค่าส่งให้สูงสุด 40 บาท
สอบถามค่ะ คือ มีอาการปวดข้อมือขวามาก เนื่องจากต้องทำงานใช้คอมพิวเตอร์ตลอดทั้งวัน ไม่ค่อยได้พักมือ ไปหาหมอตรวจที่รพ.แล้ว หมอบอกว่าเป็นโรคเดอร์กาแวง จึงได้ฉีดยาสเตียรอยด์ให้เพื่อลดอาการปวด (Kenacort+Xylocaine) ซึ่งพักมือ2-3วันก้จะหาย ใช้มือได้เป็นปกติ แต่จะมีอาการปวดแบบนี้เรื่อยๆ เป็นๆหายๆ ระยะเวลาประมานปีกว่าแล้ว ฉีดยามาได้ทั้งหมด 4 ครั้งค่ะ เว้นช่วงประมาน 3-6 เดือน ถ้าปวดอีกเมื่อไหร่ก้จะไปฉีดยาแบบนี้ตลอด แต่ตอนนี้ไปหาหมออีกคนที่คลินิค หมอแนะนำให้ฉีดยาอีกตัวหนึ่ง(Ketorolac) เพราะมีผลเสียน้อยกว่าสเตียรอยด์มาก แต่พอลองฉีดไปแล้วยังรุ้สึกปวดเหมือนยังไม่หายและข้อมือยังบวมอยู่ ไม่สามารถกระดิกนิ้วโป้งได้ ไม่ทราบว่าจะมีผลเสียตามมามั้ยคะ อาการบวมของข้อมือที่เป็นอยุ่เกิดจากอะไรแล้วจะหายเองมั้ยคะ อยากสอบถามคุณหมอด้วยว่าควรไปฉีดสเตียรอยด์ซ้ำอีกทีมั้ย ถ้าฉีดซ้ำตอนนี้เส้นเอ็นจะเปื่อยรึป่าวคะ หรือมีวิธีการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดบ้างมั้ยคะ ควรต้องทำยังไงดีคะ ตอนนี้ปวดมากเลย รบกวนขอคำแนะนำด้วยค่ะ ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ
ตอบโดยแพทย์ที่มีใบอนุญาต (คำตอบนี้เป็นการให้คำแนะนำเบื้องต้น ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรคหรือการรักษา คุณควรพบแพทย์เพื่อรับการตรวจหากมีอาการน่ากังวล)