ลูกสาวอายุ9ขวบ มีปัญหาการเจริญเติบโตเป็นสาวก่อนวัยอันควร เริ่มมีหน้าอก เมื่ออายุ8ขวบ และสูงมาก น้ำหนักเกินเกณฑ์ สูง160ซม. หนัก 55 กก. จึงจะเรียนถามคุณหมอดัวนี้ 1. ต้องการเข้ารับการรักษาที่รพ.รามาฯและตรวจหาสาเหตุเลยคะ ต้องพบแพทย์เฉพาะทางด้านใด และต้องไปในวันใด 2. เป็นคนจ.ลพบุรีคะ มีรพ.รัฐบาล ใดที่มีแพทย์เฉพาะทางที่รักษาเรื่องนี้ ที่ใกล้กับจ.ลพบุรีบ้างไหมคะ พอดีเป็นข้าราชการคิดว่าจะใช้สิทธิเบิกการรักษาน่ะคะ 3. ตอนนี้ลูกสาวยังไม่เป็นประจำเดือนคะ ยังรับการรักษาได้ใช่มั้ยคะ

สวัสดีค่ะ ขออนุญาตตอบเป็นข้อๆนะคะ
1.ตามเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะวัยสาวก่อนวันอันควรในเด็กหญิง จะถือว่ามีภาวะเข้าวัยสาวก่อนวัยอันควร ถ้าน้องมีหน้าอก ก่อนอายุ 8ปีบริบูรณ์ค่ะ ดังนั้น ในกรณีของน้อง อาจจะยังไม่เข้าเกณฑ์เสียทีเดียวค่ะ จึงต้องพิจารณาอย่างอื่นๆด้วยค่ะ เช่น ขนหัวหน่าว ขนรักแร้ กราฟการเจริญเติบโตก่อนหน้านี้ ว่าสูงเร็วมากแค่ไหนค่ะ จากประวัติเบื้องต้น คิดว่าเข้าสู่วัยสาวจริง แต่ตามเกณฑ์การวินิจฉัย ยังไม่เข้าขั้นความผิดปรกติไปมากค่ะ (จะผิดปรกติมากสำหรับเด็กหญิง ถ้าเข้าสู่วัยสาวก่อน 6ปีค่ะ) สาเหตุส่วนใหญ่ของการเข้าสู่วัยสาวเร็ว คือ ไม่มีสาเหตุค่ะ เกิดจากการพัฒนาเร็วของฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง อาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมร่วมด้วย เช่น ประวัติครอบครัวค่ะ พ่อกับแม่เป็นหนุ่มสาวเร็วไหม ถ้าเร็ว น้องก็อาจจะเร็วได้เช่นกันค่ะ
2.แพทย์เฉพาะทางที่ดูแลเรื่องนี้คือ กุมารแพทย์ค่ะ (ที่ รพ จังหวัดลพบุรีค่ะ) ซึ่งจะทำการตรวจร่างกายเบื้องต้น เพื่อดูความผิดปกติที่อาจเกิดร่วมได้ เช่น การตรวจละเอียดทางระบบประสาท การตรวจทางต่อมไร้ท่อ ตรวจเลือด เอกเรย์ โดยเฉพาะ อายุกระดูกค่ะ เพื่อพิจารณาว่า ภ่วะที่เกิดขึ้น ปกติ หรืออาจมีสิ่งอื่นแทรกซ้อนอยู่ หลังจากนั้น ถ้ามีความผิดปกติจริง เช่น การตรวจทางระบบประสาทผิดปกติ หรือ จากประวัติ มีการเข้าสู่วัยสาวก่อน 8ปีจริง จะส่งต่อไปยังกุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อ (เช่น รพ รามาธิบดี) ซึ่งการไปตามขั้นตอนนี้จะดีที่สุด ในสิทธิข้าราชการค่ะ เพราะจะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายค่ะ
3.หากเข้าสู่วัยสาวจริง และมีความผิดปรกติร่วมด้วย การรักษาด้วยยาที่จะช่วยชะลอวัยสาว ให้ผลดีสุดถ้าอายุต่ำกว่า 7ปีค่ะ หากอายุมากกว่านี้ ควรให้คุณหมอกุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อ พิจารณาเป็นรายๆไปนะคะ เนื่องจากยามีผลข้างเคียงและอาจใช้ไม่ได้ผล หากน้องมีการเป็นสาวจริงๆตามวัยค่ะ

จากการฟังประวัติเพิ่มเติมจากคุณแม่ เช่น ประวัติครอบครัว คิดว่าน้องไม่ได้มีภาวะสาวก่อนวัยที่ผิดปรกตินะคะ แต่อาจจะเริ่มเป็นวัยรุ่นที่เร็วสุดเท่าที่ภาวะปกติจะเป็นได้ค่ะ ส่วนสูงที่เพิ่มเร็วในช่วงนี้ ถ้ายังไม่มีประจำเดือน ก็ยังสูงได้อีกตามพันธุกรรมค่ะ อย่างไรก็ตาม อาจจะต้องตรวจร่างกายเพิ่มเติมตามที่ได้กล่าวไปค่ะ หากปกติดี ก็ถือว่าเป็นภาวะปกติที่เกิดขึ้นได้ค่ะ
อนึ่ง น้ำหนักค่อนข้างมากนะคะ แนะนำให้ออกกำลังกาย และถ้าชอบรับประทานนม แนะนำเป็นนมพร้องมันเนยนะคะ ลดอาหารมันๆทอดๆ รับประทานอาหารให้ครบส่วน ทั้ง โปรตีน คาร์โบไฮเดรตและวิตามินเกลือแร่ค่ะ เนื่องจากภาวะน้ำหนักเกิน ก็เป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้เด็กเข้าสู้วัยรุ่นไวค่ะ

จากการคำนวณความสูงตามพันธุกรรมของน้อง (ผู้หญิง) อาจสูงได้ประมาณ 158-174 เซนติเมตรค่ะ (ซึ่งในขณะนี้น้องก็สูงได้เกณฑ์แล้วค่ะ) ตามพันธุกรรม แต่อาจจะมากหรือน้อยกว่านี้ ขึ้นกับปัจจัยอื่นด้วย เช่น ภาวะโภชนาการ การออกกำลังกาย เป็นต้น แต่จะไม่แตกต่างไปจากนี้มากค่ะ

หากน้องไม่ได้มีหน้าอกก่อน 8 ปี การมีประจำเดือนตอนอายุ 9 ปี 4 เดือน สามารถเป็นความปกติได้ค่ะ